今日廊坊
本市動態 部門動態 區縣動態 社會民生 媒體關注 視頻新聞
政務公開
市委工作 政府會議 政策解讀 新聞發布 項目建設 公告公示
政務服務
個人辦事 法人辦事 公共服務 行政權力
互動交流
市長專線 辦件選登 在線訪談 草案征集 數字城管 征集調查
走進廊坊
城市綜述 自然地理 行政區劃 歷史沿革 城市名片

規范性文件草案征集意見

關于向社會公眾征求意見的通知

2019年09月30日 來源: 市醫療保障局 作者: 字體:  

為加強我市醫療保障基金監督管理,保障基金安全,維護醫療保障相關主體及參保人合法權益,根據《河北省醫療保障基金監管辦法》規定,市醫療保障局代市政府起草了《關于落實河北省醫療保障基金監管辦法的實施意見》(征求意見稿)。現就該實施意見向社會公眾征求意見,有關事項通知如下:

一、征求意見時間

2019年9月30日至10月15日

二、修改意見反饋

請將修改意見以信函或電子郵件形式反饋至市醫療保障局。并注明修改意見者姓名、聯系方式。

聯系人:李博

聯系電話:2769979

郵箱:[email protected]

附件:《關于落實河北省醫療保障基金監管辦法的實施意見》(征求意見稿)

?

廊坊市人民政府關于落實河北省醫療保障基金監管辦法的實施意見

(征求意見稿)

各縣(市、區)人民政府,廊坊開發區管委會,市政府有關部門:

為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安全、有效運行,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體及參保人合法權益,根據《河北省醫療保障基金監管辦法》規定,結合我市實際,提出以下實施意見:

一、指導思想

深入貫徹落實中央、省、市關于著力防范重大風險工作部署,將醫療保障基金監管工作上升到自覺踐行“四個意識”、堅決做到“兩個維護”的高度;堅持以保障人民利益為中心的原則,持續開展嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動;按照“歷年虧損當年補齊、當年虧損下年預算、縣級區域統籌、總額預算管理”的基金風險化解和基金財政補貼工作思路,保障基金收支平衡、可持續發展,切實維護參保人合法權益。

二、主要工作措施

(一)做好風險預防工作

1、各縣(市、區)人民政府、廊坊開發區管委會要建立健全醫療保障基金安全責任制、風險預警機制、突發事件應對預案及要情報告制度。加強對本地區醫療保障基金安全工作的風險防控,采取有效措施,保障基金安全。

2、實施醫療保障行政監管機構與醫療保障經辦機構獨立分設,明確責任分工,明晰崗位職責。做到醫療保障基金監控稽核與醫療保障經辦的業務、財務、信息互為不相容崗位,關鍵崗位工作人員不得互相兼任。

3、市醫療保障局要根據協議管理規定,制定全市定點醫藥機構考核管理辦法和考核標準,將定點醫藥機構違規行為、違規金額、違規次數、違規性質等納入年度考核。實施信息公開,考核結果向社會公布。

4、市醫療保障局要建立健全欺詐騙保舉報獎勵制度,加強輿論宣傳,暢通舉報渠道、規范線索查辦,依法保護舉報人合法權益。對經查證屬實的舉報線索,按相關規定對舉報人予以獎勵。

5、市醫療保障局要建立醫療保障基金失信聯合懲戒機制,對納入醫療保障失信名單的單位和個人信息及時推送全國信用信息共享平臺(河北),并在信用中國(河北)網站向社會公示;落實黑名單制度和末位取消定點資格制度,倒逼定點機構和定點醫藥機構工作規范化運行。

(二)做好風險內控工作

1、積極推進全市醫療保障待遇清單管理及醫保支付制度改革,從制度層面優化基金監管,引導定點醫藥機構主動規范醫療保障服務行為。

2、經辦機構按照統籌地區基本醫療保險統籌基金當期收支情況和累計結余可支付月數設定風險預警級別,科學研判基金收支和保障能力趨勢,制定化解預案和應對具體措施。

3、經辦機構應加強內部控制管理,建立健全業務、財務、信息、安全和風險管理制度以及崗位責任制,完善醫療保障預決算、待遇審核、費用支付、財務管理等環節的操作規程,并向社會公開辦理程序、辦理時限等信息。

4、經辦機構應建立定期對賬制度,實現業務與財務,以及與財政、稅務、銀行、定點醫藥機構的定期對賬,保證醫療保障基金相關各方數據一致。

5、經辦機構應加強協議管理,每年至少開展2次對定點醫藥機構履行協議情況的實地檢查稽核。嚴格醫療費用審核,規范初審、復審兩級審核機制,逐步通過智能監控實現醫療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復審,住院費用抽查復審比例不低于5%。

6、經辦機構應提升智能監控信息系統的應用質量和效率,將定點醫藥機構及其工作人員的醫療服務信息、參保人員及醫療救助對象的就醫、購藥信息納入實時監控范圍。根據欺詐騙保行為特點變化,完善監控規則、細化監控指標和智能監控知識庫。探索推廣“互聯網+視頻監控”,探索推進在部分定點醫藥機構主要入口、收費結算窗口等重點區域安裝視頻探頭,實現診療數據和服務影像的實時對比、同步在線監控,更好收集和鎖定違法違規證據,實現動態監管。

(三)做好打擊欺詐騙保專項治理工作

各縣(市、區)人民政府、廊坊開發區管委會應當根據河北省醫療保障局《嚴防欺詐騙取醫療保障基金行為實施方案》要求,制定具體實施方案,建立領導小組,明確具體職責,加強宣傳,組織醫療保障、衛生健康、市場監管、公安、財政、審計等部門,通力協作,緊緊圍繞當前我市醫療保障基金運行存在的重點問題,嚴密組織,精準發力,重拳出擊, 以“零容忍”態度,持續開展嚴厲打擊欺詐騙保“亮劍行動”,督促定點醫藥機構自查自糾,跟進“拉網式”排查;進行交叉互查,開展評審整頓,清理醫療保障定點醫藥機構違法違規現象,嚴厲打擊定點醫藥機構欺詐騙保違法違規行為,明確定點醫藥機構主體責任,實行終生負責制,確保我市醫療保障基金安全運行。

三、落實責任,明確分工

進一步壓實縣級政府基金安全運行和經費保障的主體責任、醫療保障行政部門基金監管的主體責任、醫療保障經辦機構的崗位管理責任,嚴格風險預控和隱患管理,建立健全工作機制,保障基金安全運行。成立由各縣(市、區)人民政府、廊坊開發區管委會牽頭,醫療保障、衛生健康、市場監管、公安、財政、稅務、民政、人力資源和社會保障、扶貧、殘聯等部門和單位組成的醫療保障基金監管工作聯席會議,明確工作職責,實現信息共享,開展分工合作,組織聯合檢查,進行聯合懲戒,及時協調解決醫療保障基金監管工作中的重大問題,保障基金安全運行。

(一)醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管及醫療保障領域信用管理工作,承擔醫療保障基金監管的主體責任。依法對醫療保障經辦機構(以下簡稱經辦機構)、定點醫藥機構和參保人員及醫療救助對象實施監管。

(二)公安機關負責對涉嫌醫保基金詐騙犯罪案件的立案調查;對涉嫌基金違法犯罪行為提前介入檢查,及時提供戶籍注銷信息核查比對服務等專業力量支持。

(三)財政部門負責審核醫療保障基金預決算、規范財政專戶核算,對單位、個人執行醫保基金財務會計制度執行情況進行監督檢查。

(四)衛生健康部門負責整頓和規范醫療秩序,強化醫療機構行業監督管理,加強對違規醫療機構的重點監管,落實考核考評,承擔行業監管主體責任。規范醫療機構及其醫務人員的醫療服務行為,依法查處違法違規行為。

(五)市場監管部門負責對醫保定點藥店的藥械質量安全進行監督檢查,規范藥品市場秩序,涉嫌違反醫保有關規定的,及時通報醫療保障部門。

(六)稅務部門負責對繳納醫療保險費情況進行監督檢查,并在醫療保障部門對醫藥機構供貨單位完稅情況的核查中積極給予業務支持。

(七)民政、人力資源和社會保障、扶貧、政務服務等部門以及殘疾人聯合會、人民銀行分支機構、銀行保險監督管理機構按照各自職責,依法協同做好醫療保障基金監管相關工作。

(八)審計部門負責對醫療保障基金的管理、使用等實施監督。

以上各部門應積極配合醫療保障部門開展監督檢查,參與聯席會議與聯合檢查,形成打擊合力,共同保障醫保基金安全運行,各級醫療保障、衛生健康、市場監管、公安、財政、稅務、民政、人社以及審計等部門在監督檢查中發現醫療保障基金管理、使用過程中存在問題的,應提出整改建議,依法作出處理決定或者通告有關部門,并應定期向社會公布。

四、加強領導,保障基金收支平衡

各縣(市、區)人民政府、廊坊開發區管委會要加強對本行政區域內醫療保障基金監管工作的領導,建立長效機制,做好基礎保障,組織開展聯合檢查,監督基金安全有效運行。督促有關部門依法履行監督職責,保障監管隊伍的人員配備、設備購置、人才培養,建立一支人員充足、設備齊全、業務精良、執法高效的醫療保障基金監管隊伍;要切實承擔起醫療保障基金平穩和安全運行的主體責任,密切監測行政區域內醫療保障基金運行風險,及時采取有效防控措施,按照國家和省政府有關規定,在醫療保障基金出現支付不足時給予補貼,通過預算實現醫療保障基金收支平衡。

廊坊市人民政府

2019年9月30日

更多
瀏覽量:
吉林快三遗漏走势